ARTROSE JOELHO – DESGASTE JOELHO

     A artrose do joelho é doenca comum estando entre os principais quadros degenerativos ortopédicos. É marcada por destruição articular envolvendo a cartilagem do joelho, seja do fêmur, da tibia ou mesmo da patela. Diversos são as causas, desde o envelhecimento, ate quadros genéticos, obesidade, traumas prévios e ou cirurgias anteriores. Tende a acometer principalmente pacientes da terceira idade, acima de 60 anos, embora não seja uma regra. Ainda vivemos em País em desenvolvimento e devido dificuldade a acesso a tratamentos adequados, lidamos com casos graves em pacientes mais jovens.

Diagnóstico

     A evolução é variável, podendo ser mais rápida, ou mesmo indolente, levando de meses a anos. Geralmente resulta em impacto na qualidade de vida, marcada por dor, deformidade e limitacao funcional. Atraves de um bom exame clinico, feito por profissional médico especializado, combinado com exames de imagem adequados, o diagnóstico é printamente estabelecido.

Tratamentos

     Apesar de não ter cura, existem tratamentos indicados na artrose que tem como objetivo melhorar a qualidade de vida do paciente e tentar evitar a progressão da doença. Entre as principais medidas conservadoras, estão os medicamentos anti-inflamatórios, infiltrações, fisioterapia, uso de órteses e dispositivos de auxílio, como bengalas e andadores. A base do tratamento conservador é proporcionar e incentivar a prática de exercícios físicos regulares, objetivando melhorar o padrão muscular e controlar o peso ponderal. O uso das medicações chamadas condroprotetores (protetores de cartilagem) vem aumentando nos últimos anos, embora não exista comprovação científica do seu benefício.Outra opção de tratamento, que vem sendo utilizada nos últimos anos, é a viscossuplementação (infiltração com análogos do àcido hialurônico). Ela melhora a qualidade (viscosidade) do líquido sinovial, que está alterado nos pacientes com artrose, e podem trazer com isto um alívio temporário da dor. Grande controvérsia ainda existe quanto ao real benefício desta medicação. Em casos selecionados pode ser opção como auxiliar no tratamento. Tratamentos envolvendo o plasma rico em plaquetas e células tronco ainda não são autorizadas e ainda são de caráter experimental.

     O tratamento cirúrgico visa principalmente o controle da dor e a recuperação da função do joelho acometido. O tratamento cirúrgico é indicado para os caso em que o tratamento conservador não trouxe o alívio desejado e que o prejuizo funcional é significativo. As cirurgias mais realizadas para o tratamento da artrose são as artroscopias, para toalete articular (em casos muito selecionados onde exista quadros mecanicos – travamento e ou instabilidade), as osteotomias (correção do eixo) e as artroplastias (colocação de prótese). As osteotomias são reservadas para pacientes mais jovens e com menor acometimento articular, geralmente em apenas uma porção do joelho. Elas objetivam a mudança de area de pressão do joelho, retirando carga de uma área doente para uma area saudável. Não são procedimentos definitivos, mas são biológicos e conseguem boa melhoria clinica e funcional. Já as artroplastias são procedimentos definitivos e objetivam a troca da superficie articular degenerada por substituto metalico. Atraves de tral procedimento correcao da deformidade e melhoria clinica e funcional é conseguida. Hoje a melhoria clinica acontece em mais de 90% dos paicentes e a sobrevida de tal cirurgia chega em media a 90% 10-20 anos.

LESAO LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR

     LCA é um dos principais ligamentos do joelho sendo um dos mais frequentemente lesados diante de quadros torcionais. Composto de dois feixes que atuam de forma sincronizada, o LCA estabiliza o joelho, evitando a anteriorizacao e a rotação do joelho. O ligamento é lesado, mais frequentemente, em esportes que exigem rotação, desaceleração, mudanças de direção, saltos e aterrissagem. No Brasil acidentes motociclísticos e atividades de futebol estão entre as principais causas.

Diagnóstico

Os sintomas são divididos em agudos e crônicos: no momento da lesão pode ocorrer um estalo seguido de dor e derrame articular. Já nos casos crônicos a instabilidade do joelho é o principal sintoma. A sensação de insegurança e deslocamento eminente do joelho pode acontecer. As lesões são divididas em parciais e totais. As primeiras embora possam ocorrer em cerca de 10% dos casos, necessitam de correlação clinica radiologica. Diversos são os casos em que a ressonancia indica lesão parcial mas que do ponto de vista clínico há na verdade lesão completa.

Tratamentos

     O tratamento da lesão de LCA é individualizado, ou seja, cada caso deve ser avaliado cuidadosamente pelo especialista em cirurgia de joelho e respeitado parte clinica e radiologica. O tratamento poderá ser cirúrgico ou conservador. Para definir a melhor conduta, é preciso avaliar o grau da instabilidade do joelho e a rotina do paciente. O tratamento conservador, ou seja, sem cirurgia, consiste no fortalecimento seletivo de grupos musculares dos membros inferiores, na tentativa de compensar a insuficiência do LCA, visando a manutenção do padrão de estabilidade, protegendo a articulação de danos adicionais. Esta é reservado para pacientes mais velhos ou em que a demanda é menor. Quando indicado o tratamento cirúrgico, a artroscopia permite a realização da cirurgia por pequenas incisões. O ligamento lesionado é substituído por um novo ligamento, obtido por retirada de um enxerto de tendões do próprio paciente. A técnica cirúrgica pode ter pequenas variações e o cirurgião vai escolher a melhor opção para cada caso.

CONDROPATIA/CONDROMALÁCIA/DOR FEMORO-PATELAR

     A doença rotulada como condromalácia ou condropatia vem ganhando cada vez mais espaço guiado por laudos de ressonância e diagnósticos médicos inadequados. Tal quadro embora seja visto como doença nada mais é que um processo normal de envelhecimento que toda pessoa ao longo da vida irá desenvolver. O termo condromalácia significa “amolecimento da cartilagem”. O termo mais apropriado para os diagnósticos de condropatia seria Síndrome Femoropatelar. Ela ocorre por um excesso de pressão entre a cartilagem da tróclea femoral e a cartilagem da patela, gerando maior sobrecarga e consequente inflamação na parte anterior do joelho.

Diagnóstico

Essa patologia normalmente provoca dor na parte da frente do joelho e estalidos, principalmente quando a pessoa se agacha, corre, se levanta da cadeira ou sobe e desce escadas, mas pode ainda cursar com inchaços e sensações de travamento. É mais frequente nas mulheres, mas acomete também os homens. E embora seja mais prevalente em pessoas de 20-40 anos, pode acometer adolescentes e idosos. Tem grande relação com inicio de atividades e ou inadequações de treinamentos.

Tratamentos

     O tratamento normalmente é não cirúrgico, sendo este reservado para casos excepcionais. Medicação e reabilitação adequadas normalmente estabilizam o quadro e melhoram o status funcional. Em outros casos selecionados infiltrações podem ser utilizadas para melhor controlar o quadro inflamatório. O resultado está muitas vezes ligado ao entendimento do problema pelo paciente e a melhor adequação entre necessidades e atividades.

     O setor de Ortopedia do Hospital Madre Teresa possui uma equipe preparada para realizar atendimentos 24 horas por dia e contando com equipamentos de suporte de alta qualidade. Estamos localizados na Av. Raja Gabáglia, 1002, no bairro Gutierrez em Belo Horizonte